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降钙素原(PCT)是一种蛋白质,当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高。细菌内毒素在诱导过程中担任了至关重要的作用。
PCT反映了全身炎症反应的活跃程度。影响PCT水平的因素包括被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的程度和免疫反应的状况。另外,PCT只是在少数患者的大型外科术后1~4d可以测到。
PCT水平的升高出现在严重休克、全身性炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能紊乱综合征(MODS),即使没有细菌感染或细菌性病灶。但是,在这些病例中PCT水平通常低于那些有细菌性病灶的患者。从肠道释放细胞因子或细菌移位可能引起诱导。
降钙素原的临床意义
细菌感染/脓毒症的鉴别诊断
在不明原因的炎性疾病中,PCT可表明由细菌引起的可能性。当有细菌、真菌重症感染时,如脓毒症、全身性炎症反应综合征(SIRS)时,血液中的PCT浓度在2-6小时内迅速升高,在疾病的进一步发展中PCT浓度的升高可能是细菌重复感染或脓毒症(败血症)。而自身免疫、过敏和病毒感染等其他非细菌性感染时,PCT水平轻度升高或是不升高。
细菌感染/脓毒症的严重程度判断
在感染疾病严重程度的发展过程中,PCT随着严重程度的不同(局部感染、脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克),呈现由低到高的浓度变化,对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断。
评价治疗效果及判断预后
PCT浓度增加和降低可显示全身炎症的活动度,参考PCT变化有助于明确诊断和制定治疗方案。如果炎性刺激不再存在,例如在有成效的感染治疗后,PCT在几天内恢复到正常参考范围内,可作为一种预后的良好迹象。腹膜炎患者在治疗过程的前3天,PCT水平持续降低,对提示患者的生存具有良好的临床灵敏度(84%)和特异性(91%)。同样,对于多器官功能紊乱综合征(MODS)或脓毒症患者,PCT水平持续很长一段时间维持在不正常区间或持久升高,往往提示持续的炎症性感染,同时也是预后不良的指标。
指导抗生素的使用
在重症监护室(ICU)治疗中缩短抗生素疗程可能会造成具有多重抗药性细菌的出现,检测PCT的浓度可以建立一个有效的基于生物标记物PCT的运算法则以降低抗生素用量。通过测定患者体内的降钙素原的含量来指导抗生素的使用,与对照组相比:降钙素原组抗生素的使用明显下降、治疗天数缩短、抗生素的成本降低但是达到了相近的治疗效果。
PCT的临床应用特点
PCT的敏感性和特异性高于其它炎性反应因子
PCT在细菌感染特别是脓毒血症方面的敏感性和特异性均高达95%以上,尤其是严重脓毒血症和脓毒血症性休克的诊断特异性高达100%,PCT在血浆中出现最早,在全身细菌感染患者血浆中浓度的升高比CRP及其它炎性因子出现都早,2小时即可检测到,6小时急剧上升,8-24小时维持高水平。而CRP在8-12小时后才缓慢升高。